La escala de Braden es la herramienta más usada para valorar el riesgo de que un paciente desarrolle una úlcera por presión. No predice el futuro: ordena la valoración, permite comparar entre profesionales y, sobre todo, decide cuándo se activa el plan de prevención. Esta guía repasa las seis subescalas, la puntuación y los puntos de corte, y deja una hoja de valoración para descargar en PDF y Word.
Las seis subescalas
Braden valora seis factores. Cinco puntúan de 1 a 4 y el sexto, la fricción y el cizallamiento, de 1 a 3. El total va de 6 a 23 puntos y funciona al revés de lo que uno espera: cuanto más baja es la puntuación, mayor es el riesgo.
| Subescala | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|
| Percepción sensorial | Completamente limitada | Muy limitada | Ligeramente limitada | Sin limitaciones |
| Exposición a la humedad | Constantemente húmeda | A menudo húmeda | Ocasionalmente húmeda | Raramente húmeda |
| Actividad | Encamado | En silla | Camina ocasionalmente | Camina con frecuencia |
| Movilidad | Completamente inmóvil | Muy limitada | Ligeramente limitada | Sin limitaciones |
| Nutrición | Muy pobre | Probablemente inadecuada | Adecuada | Excelente |
| Fricción y cizallamiento | Problema | Problema potencial | No existe problema aparente | No aplica |
Cómo se interpreta el total
| Puntuación total | Nivel de riesgo |
|---|---|
| 19 a 23 | Sin riesgo |
| 15 a 18 | Riesgo bajo |
| 13 a 14 | Riesgo moderado |
| 10 a 12 | Riesgo alto |
| 9 o menos | Riesgo muy alto |
El umbral clásico para activar el protocolo de prevención en hospitalización general son 16 puntos o menos. En unidades de cuidados intensivos muchos protocolos lo suben a 18, porque el paciente crítico acumula factores que la escala no recoge del todo: inestabilidad hemodinámica, sedación profunda, dispositivos y edema.
Un ejemplo resuelto
Paciente de 78 años ingresada tras una fractura de cadera, con dolor al movilizarse, incontinencia urinaria ocasional y poca ingesta desde el ingreso.
- Percepción sensorial: ligeramente limitada, 3.
- Exposición a la humedad: ocasionalmente húmeda, 3.
- Actividad: encamada, 1.
- Movilidad: muy limitada, 2.
- Nutrición: probablemente inadecuada, 2.
- Fricción y cizallamiento: problema potencial, 2.
Total: 13 puntos, riesgo moderado, con el protocolo de prevención activado. Lo interesante del desglose es que señala dónde actuar: aquí el problema no es la nutrición sino la inmovilidad, así que la prioridad son los cambios posturales y la superficie de manejo de la presión.
Qué hacer con el resultado
Una valoración que no cambia nada no sirve de nada. El resultado debe traducirse en un plan escrito y revisable:
- Cambios posturales programados, con la frecuencia registrada.
- Superficie especial de manejo de la presión cuando el riesgo lo justifica.
- Protección de talones y prominencias óseas.
- Cuidado de la piel, hidratación y manejo de la humedad y de la incontinencia.
- Valoración nutricional, con suplementación si procede.
- Educación al paciente y a la familia, sobre todo de cara al alta.
Y una regla práctica: la escala se repite. Al ingreso siempre, y después con la periodicidad que marque el protocolo o ante cualquier cambio del estado del paciente, una intervención quirúrgica o un episodio de deterioro.
Hoja de la escala de Braden para descargar
Hoja con las seis subescalas y sus descriptores, el cuadro para puntuar al paciente, la tabla de interpretación, la lista del plan de prevención y un registro de revaloraciones. Gratis, en PDF para imprimir y en Word para añadir el membrete de tu centro.
Enlace directo. Sin formulario, sin registro.Esta plantilla forma parte de las plantillas clínicas de DriCloud, todas gratis y con descarga directa.
Las escalas, dentro de la historia del paciente
La prevención de úlceras se sostiene sobre el registro: quién valoró, cuándo, qué salió y qué se hizo. Cuando la escala vive en la historia clínica electrónica, la revaloración se programa sola, la evolución queda a la vista y el plan de cuidados se vincula a la puntuación en lugar de quedarse en una hoja de la carpeta. Si trabajas en enfermería, aquí tienes también la valoración por patrones funcionales de Gordon y el índice de Barthel.
Preguntas frecuentes
¿Cuántos puntos tiene la escala de Braden?
De 6 a 23 puntos. Cinco subescalas puntúan de 1 a 4 y la de fricción y cizallamiento de 1 a 3. A menor puntuación, mayor riesgo.
¿A partir de qué puntuación hay riesgo?
De 19 a 23 puntos se considera sin riesgo; de 15 a 18, riesgo bajo; de 13 a 14, moderado; de 10 a 12, alto, y 9 o menos, muy alto. El protocolo de prevención suele activarse en 16 puntos o menos, y en cuidados intensivos en 18 o menos.
¿Cada cuánto hay que repetir la valoración?
Al ingreso y después según el protocolo del centro, además de siempre que cambie el estado del paciente, tras una cirugía o ante un deterioro.
¿Braden o Norton?
Ambas valoran el riesgo de úlceras por presión. Braden añade la nutrición y la fricción y el cizallamiento, y es la más extendida en los protocolos actuales. Lo importante es usar la que marque el centro y usarla siempre igual.
¿Dónde descargo la hoja de la escala de Braden?
En esta misma página, gratis y sin registro, en PDF y en Word, con las subescalas, la interpretación y el plan de prevención.
Contenido divulgativo dirigido a profesionales sanitarios. La escala orienta la valoración del riesgo; el juicio clínico y el plan de cuidados corresponden al profesional y al protocolo de su centro.